Профилактика заболеваний — не второстепенное, а стратегическое направление медицины, по значимости не уступающее лечению. Сегодня контроль и снижение воздействия факторов риска хронических неинфекционных болезней демонстрируют эффективность, сопоставимую с самыми передовыми терапевтическими методами. Важность модификации факторов риска и здорового образа жизни обсудили эксперты из России, Беларуси и стран Центральной Азии в ходе международного круглого стола в Бухарском государственном медицинском университете (Узбекистан).
Забота о здоровье часто отодвигается на второй план в связи с работой, семьей и бытом, и это главный парадокс современного общества, сообщили участники дискуссии. «Но регулярная профилактика организма так же важна, как и техническое обслуживание автомобиля, — подчеркнул Григорий Точильников, региональный представитель Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков. — К сожалению, большинство людей обращаются к врачу лишь при возникновении проблем, а не для их предупреждения. Наша ключевая задача — научить население системно работать с модифицируемыми факторами риска».
При этом, как отметили эксперты, запретительный подход в работе с пациентами не только малоэффективен, но и зачастую контрпродуктивен. «В настоящий момент мы видим: запреты уже исчерпали свою эффективность, — говорит он. — Сегодня население знает буквально все о вреде алкоголя, курения и нездоровой пищи, но отказаться от устойчивых привычек все равно крайне сложно. Наша задача как врачей — не запрещать, а давать пациенту практические инструменты и помогать формировать личную мотивацию для осознанного изменения поведения».
Масштаб проблемы иллюстрирует статистика по хроническим неинфекционным заболеваниям (ХНИЗ). «Хронические болезни существенно отражаются на состоянии здоровья общества, их распространенность растет. Только в Узбекистане около 45 % всех обращений к врачам приходится на пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, — отметил д. м. н., профессор, ректор Самаркандского государственного медицинского университета Жасур Ризаев. — Для устойчивой адаптации системы здравоохранения критически важно учитывать социальные факторы в национальных стратегиях и развивать исследования с доступными целями экологической и социальной аналитики».
При этом наличие даже благоприятных средовых условий не гарантирует здоровое поведение. «Несмотря на то что Таджикистан — аграрная страна с большим количеством свежих овощей и фруктов, 62,7 % населения употребляют менее пяти порций фруктов и овощей ежедневно, — сообщила д. м. н., профессор, руководитель НПО „Право на здоровье“, экс-первый вице-министр здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан Саида Умарзода. — Это одна из причин, почему уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в республике остается критически высоким и составляет 74 % в структуре смертности от хронических неинфекционных заболеваний».
Особую остроту проблеме придает устойчивость вредных привычек. «Для пульмонолога очевидно, что табачный дым — ключевой фактор риска неинфекционных заболеваний легких и необходимо нацеливать пациента на полный отказ от курения, но нельзя ожидать, что пациент, услышав от врача о вреде, немедленно бросит. Врачи, в целом, ограничиваются общими рекомендациями „не ешьте много соли“, „бросьте курить“, „похудейте“, но не предоставляют достаточной практической поддержки, консультаций или направления к нужным специалистам/ресурсам. Система здравоохранения исторически ориентирована на лечение уже развившихся заболеваний, а не на предотвращение их возникновения и модификацию факторов риска. Пациенту же нужна поддержка на всех уровнях, необходима психофармакотерапия, никотин-заместительная терапия, и эта помощь должна быть бесплатна, — заявил заместитель директора по научной работе Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии, профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета Дмитрий Рузанов. — А если нет возможности назначить никотинзаместительную терапию? Ряд стран предлагает программы с использованием электронных сигарет в качестве никотинзаместительной терапии с хорошими результатами успешных отказов от курения в течении 3-6 месяцев. Но это отлаженные программы под наблюдением врача».
Статистика подтверждает серьезность вызова. «Приблизительно каждый третий житель республики продолжает курить, и, хотя возраст начала курения снижается, одних запретительных мер с возложением ответственности только на систему здравоохранения, без профилактики „притока“ молодых курильщиков, в том числе через ароматные и сладкие жидкости для электронных сигарет, недостаточно для того, чтобы снизить долю курящих до 24,5 % среди взрослого населения — приоритетной задачи нашей страны, — говорит он. — Что же делать отчаявшемуся курильщику со стажем? В этой ситуации модификация факторов риска становится актуальной. Например, эксперты и регуляторы ряда стран допускают, что системы нагревания табака могут снизить вред, наносимый табачным дымом».
Научные данные также указывают на высокий позитивный потенциал рискориентированного регулирования в отношении продуктов с пониженным риском. «Мы наблюдали две группы: курильщиков со стажем более шести лет и пользователей электронных систем нагревания табака более двух лет. Когда у курильщиков сигарет состояние ухудшалось, у пользователей нагреваемых изделий показатели были стабильнее, — подчеркнул Мейрам Раганин к. м. н., врач-стоматолог, PhD, президент РОО „Экспертное сообщество стоматологов Казахстана“. — Воздействие таких бездымных систем на слизистую минимально, и в целом они значительно менее вредны в сравнении с обычными сигаретами. Именно поэтому так важно присутствие этих продуктов на рынке именно как инструмента снижения вреда для взрослых курильщиков, которые не могут или не хотят отказаться от никотина полностью».
При этом, как подчеркнули эксперты, крайне важно, чтобы в рамках реализации подобных рискориентированных стратегий особое внимание было уделено защите несовершеннолетних от вовлечения в табакокурение. По их мнению, потребление любой табачной и никотинсодержащей продукции молодежью недопустимо и должно обеспечиваться в полном соответствии с текущим законодательством.
Современная стратегия общественного здоровья делает ставку на управление рисками, а не на их тотальное запрещение. Именно такой прагматичный, человекоориентированный подход, основанный на научных данных, индивидуальной работе с пациентами и грамотном государственном рискориентированном регулировании продуктов с пониженным риском, позволит добиться реального прогресса в борьбе с хроническими неинфекционными заболеваниями, уверены участники дискуссии.
