К сожалению, сегодня, когда количество ампутаций у бойцов СВО неизбежно высокое, фантомные боли представляют серьезную проблему. О подходах к их лечению aif.ru рассказывает нейрохирург-алголог Эмиль Исагулян.
Алголог — это специалист по лечению различных болевых синдромов. И поэтому ему приходится нередко помогать таким пациентам, ведь фантомные боли возникают после ампутации у взрослых людей в 80 % случаев.
Когда люди сталкиваются с такой проблемой, многие теряются. Очень она необычна, обычные врачи плохо понимают, как можно помочь, так как у них нет опыта лечения таких состояний. Об этих проблемах и рассказывает Эмиль Исагулян — нейрохирург-алголог, кандидат медицинских наук и старший научный сотрудник НМЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко Минздрава России.
Когда обращаться к врачу
«Я рекомендую обращаться к врачу при первых признаках хронической боли, — советует Эмиль Давидович. — Отсрочка может усугубить ситуацию. Существует так называемый эффект засохшей грязи: если устранить проблему сразу — восстановление проходит легко, если откладывать — последствия становятся сложными и дорогостоящими.
Когда замкнуло в мозге. Невролог о происхождении и лечении фантомных болей Подробнее
При длительной боли происходят изменения в нервной системе: формируется „болевая память“, когда нервные пути постоянно передают сигнал боли, а мозг начинает воспринимать даже обычные раздражители как болезненные (центральная сенситизация). Возникает порочный круг: боль → ограничение движений → слабость мышц → новая боль. Раннее обращение позволяет разорвать этот цикл.
Не менее важен психологический фактор. Хроническая боль вызывает тревогу, депрессию, страх движения, что усиливает само ощущение боли».
К какому врачу обращаться?
Этот вопрос многих ставит в тупик, даже доктора не всегда понимают, кто и как должен лечить фантомные боли.
«Чаще всего пациенты начинают с терапевта или невролога, иногда — с ортопеда, травматолога, гинеколога, уролога или гастроэнтеролога, в зависимости от локализации боли, — рассказывает о проблеме доктор Исагулян. — Алголог — главный специалист по боли. Он диагностирует её тип и источник, назначает лечение или направляет к узкому специалисту. Алгологи владеют такими методами, как блокады, радиочастотная абляция, нейромодуляция, и работают с пациентами, которым не помогли другие врачи.
Эффект фантома. Как болит ампутированная часть тела? Подробнее
Идеальная команда врачей при хронической боли:
- Алголог
- Врач-реабилитолог
- Психотерапевт или клинический психолог».
Настроение управляет фантомной болью
Наличие в этом списке психотерапевта или кинического психолога многих может озадачить.
Эмиль Исагулян объясняет, зачем они нужны: «Психологическое состояние — это не просто „фон“ для фантомных болей, а один из главных регуляторов их интенсивности. Представьте, что боль в мозге — это звук, а настроение — управляет „ручкой громкости“. Стресс, тревога и депрессия делают звук громче, усиливая боль, а спокойствие и положительный эмоциональный фон, наоборот, снижают ее громкость.
Наше психологическое состояние можно сравнить с дирижером оркестра ощущений. Когда человек находится в тревоге или подавлен, оркестр играет громко и хаотично — болевые сигналы звучат на полную мощность. Когда же человек спокоен, расслаблен, настроен оптимистично, оркестр становится гармоничным, боль постепенно стихает.
Поэтому сегодня в лечении фантомных болей обязательно участвуют не только неврологи и хирурги, но и психологи, психотерапевты и специалисты по реабилитации. Работа со стрессом, тревогой, чувством утраты и посттравматическими реакциями — это не дополнительная опция, а важнейшая часть терапии. Чем устойчивее эмоциональное состояние человека, тем эффективнее организм справляется с болью».
Человек из железа. Десантник, лишившись ноги, ушёл в большой спорт Подробнее
Памятка пациента
Доктор Исагулян предлагает своеобразную памятку для пациентов с фантомными болями. Вот ее основные пункты:
- не откладывайте визит — если боль длится более 3–4 недель или регулярно возвращается, обращение к врачу обязательно;
- по возможности сначала к алгологу, если его нет, начните с терапевта или невролога, включая телемедицинскую консультацию при ограниченной мобильности;
- будьте готовы описать боли: локализация, характер (ноющая, жгучая, простреливающая), время усиления, факторы облегчения;
- заполните предварительно анкеты для консультации, это ускоряет диагностику;
- настройтесь на комплексное лечение: медикаменты, физиотерапия, ЛФК, работа с психологическим состоянием.
Главный вывод: хроническая боль — это самостоятельное заболевание нервной системы, и чем раньше начато комплексное лечение, тем выше шансы на полноценное возвращение к активной жизни без страданий.
