По данным Международной федерации диабета, в мире с 2021 по 2024 год количество людей с диабетом увеличилось на 52 миллиона. В России официально диабет выявлен примерно у 5,5 млн человек. Однако в реальности больных вдвое больше — люди просто не знают о своем заболевании, потому что повышенный сахар долгое время никак себя не проявляет.
После 45 лет — анализы раз в год
«Большая часть — это диабет второго типа, который чаще всего имеет в основе избыточный вес и ожирение как предшествующий фактор риска, — говорит врач-эндокринолог, диетолог, клинический психолог, заведующий терапевтическим отделением многопрофильной клиники «МедикСити» Григорий Манушакян. — Поэтому все люди старше 45 лет с лишним весом в группе риска по развитию диабета. Также это люди, у которых родители, бабушки, дедушки имели сахарный диабет, пациенты с артериальной гипертензией, нарушением обмена холестерина (дислипидемией). Всем им нужно хотя бы раз в год проходить обследование на диабет».
Врач назвал, какие анализы нужно сдать: это всем известный анализ крови на сахар натощак, а также уровень гликированного гемоглобина, который показывает средний уровень сахара в крови за последние три месяца. Если уровень глюкозы больше 7 ммоль/л или гликированный гемоглобин больше 6,5% (либо то и другое вместе), то этого достаточно для постановки диагноза.
Несладкие «плоды» сладкой жизни
Почему диабет важно выявить как можно раньше, когда человека еще ничего не беспокоит? Немного повышенный сахар и холестерин никак не отражаются на самочувствии, и человек может годами жить с диабетом. А в это время болезнь разрушает организм.
«Это заболевание, которое затрагивает все органы и системы, все ткани, — объясняет врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, главный кардиолог группы компаний «Медси» Александр Патрикеев. — Мы наблюдаем, к сожалению, у таких пациентов нарушение почечной функции, изменения сосудов, причем мельчайших сосудов — так называемая микроангиопатия, которая приводит к тому, что ткани не получают достаточное количество крови. Есть даже такое выражение «диабетическая стопа», когда настолько все поражено, что происходит нарушение чувствительности и кровообращения в конечностях. У пациентов с диабетом чаще, чем у других, развивается атеросклероз, что приводит к инсультам, инфарктам. Сахарный диабет развивается исподволь очень плавно и постепенно. Нет такого: тебе приходит письмо на почту, завтра с 8 до 11 к вам придет диабет и инсульт, пожалуйста, подготовьте пару белья. Поэтому, когда пациент уже с симптомами обращается в клинику, мы видим уже серьезные осложнения».
«Многие слышали фразы — метаболический синдром, синдром инсулинорезистентности, — продолжает врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, руководитель центра персонифицированной медицины «Медси Premium» Давид Матевосов. — Эти состояния можно представить как корни, из которых дерево с ветками, уходящими в кардиологию, гастроэнтерологию, эндокринологию, гинекологию. А плоды на этих ветках — как раз ишемическая болезнь, артериальная гипертония, рак, бесплодие, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как жировая болезнь печени. По статистике, в среднем около 35-40% взрослого населения в мегаполисах живет с жировой болезнью печени. У части со временем разовьётся цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома — первичный рак печени. А в основе лежит ожирение и нарушение метаболизма».
Если говорить простыми словами, то в основе всего — это дисбаланс обмена углеводов и жиров в организме, который возникает вследствие употребления большого количества жирной и сладкой пищи. Вместе с низкой физической активностью такой тип питания приводит к отложению жировой ткани, в том числе на внутренних органах, особенно в печени, снижению чувствительности инсулина (инсулинорезистентности). И далее — к развитию всех тех заболеваний, о которых рассказали эксперты ранее.
Много дополнительных эффектов
Учитывая все вышеперечисленные риски, современный подход в лечении диабета включает меры, которые помогают не только снизить сахар, но и защитить все другие органы. Таким золотым стандартом в лечении диабета сейчас считаются инкретины — препараты, ставшие настоящим прорывом в медицине. Инкретины — это гормоны, которые вырабатываются в кишечнике в ответ на прием пищи, стимулируют выработку инсулина и регулируют аппетит. Один из главных инкретинов — глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1). Доказано, что лекарства на основе инкретинов, такие как «Оземпик», «Квинсента», «Трулисити» снижают риск смерти от инсультов и инфарктов, других осложнений, к которым может приводить диабет.
«Когда у нас появились препараты из группы агонистов глюкагоноподобного пептида, поменялось отношение к лечению сахарного диабета, — говорит Григорий Манушакян. — Раньше мы давали таблетку, чтобы снизить сахар, а сейчас мы не довольствуемся тем, чтобы просто снизить сахар. Мы хотим дать препарат, который даст множество дополнительных эффектов. И в данном случае препараты, которые мы сегодня назначаем, такие как препарат «Квинсента», не просто снижают сахар. Они снижают риски сердечно-сосудистых заболеваний, профилактируют заболевания печени и почек, помогут увеличить продолжительность жизни. Дополнительное преимущество этих препаратов — они качественно снижают вес и нормализуют обмен веществ. Современные препараты влияют на пищевое поведение, то есть на ту причину, которая предшествовала набору веса и накоплению жира в организме. Вначале происходит снижение тяги к сладкому, дальше снижение тяги к крахмалистым продуктам, соленым, острым. Человек переходит к более сбалансированному питанию. Это запускает каскад положительных изменений: уменьшается объем жировой ткани, восстанавливается чувствительность клеток к инсулину, снижается уровень глюкозы в крови.»
«Есть очень интересная статистика, (множество исследований проводилось на эту тему) о том, что снижение веса на 8-10% от исходного уменьшает количество жира в печени почти на 50%. То есть худеем мы, худеет и печень. Поэтому лекарства, которые используются лечения для сахарного диабета, снижения массы тела, безусловно, играют очень позитивную роль и для терапии различных терапевтических патологий тоже», — подтверждает Давид Матевосов.
Важный вопрос для всех пациентов — доступность современных препаратов. Можно сказать, что эта проблема в отношении диабета в нашей стране решена. «В России разработана собственная технология химического синтеза препарата. Она позволяет получить более чистую субстанцию, быстро масштабировать производство, чтобы обеспечить всех пациентов в необходимых объемах», — отметила медицинский эксперт направления «Эндокринология» компании-разработчика Анна Яковлева.
При изготовлении западных препаратов применяется метод биологического синтеза (с помощью микроорганизмов). Этот способ имеет свои ограничения как по объемам получаемой субстанции, так и в части отчистки субстанции от примесей, которые могут давать аллергические и другие нежелательные реакции. Так что российскую технологию по праву можно считать более совершенной, а отечественные лекарства — более безопасными.
Не только лекарства
Важно понимать, что медикаментозная терапия эффективнее всего работает в комплексе с питанием и физической активностью.
«Наши пациенты работают параллельно с диетологом, который помогает выстраивать правильное питание, — говорит Григорий Манушакян. — Да, на препаратах человек будет съедать меньше порции, но это должны быть правильные порции, регулярные, чтобы не получить дефицит необходимых питальных веществ, когда пациент начинает питаться раз в день — потому что просто не хочется есть. Нужно увеличить двигательную активность. Общая рекомендация — 150 минут в неделю умеренной физической активности. Что это означает понятным языком? Если вы можете подняться на третий этаж пешком, сделайте это. Живете на 18-м? Поднимитесь на третий, дальше поедете на лифте. Через неделю вы сможете дойти до пятого. Скандинавская ходьба, плавание, аквааэробика — можно выбирать любые виды активности».
«Не обязательно ходить 10 тысяч шагов в день, 4 тысяч достаточно, с этим практически все справятся, — добавляет Александр Патрикеев. — В обязательном порядке пациентам, в том числе с сахарным диабетом и повышенным давлением, ишемической болезнью сердца, помимо кардиотренировок, рекомендованы тренировки с сопротивлением, то есть поднятие тяжестей. Важный момент — силовые тренировки должны быть после консультации у врача и под контролем тренера».
По словам Давида Матевосова, врачи также привлекают психологов, чтобы помочь человеку изменить образ жизни, который привел к заболеванию. «Очень часто лишний вес являются следствием классического заедания стрессов. Вкусная еда — это один из путей получения удовольствия. И когда ты что-то отбираешь, должен дать что-то взамен, научить человека получать удовольствие иными способами», — заключает врач.
Такой комплексный подход позволяет пациентам с диабетом жить десятки лет без осложнений, при этом жить комфортно, не сидя на жестких диетах, не боясь умереть от инфаркта или инсульта. Важно вовремя прийти к врачу и научиться управлять своим диабетом, для чего сегодня есть все возможности.
