Как понять, что травма опасна? Куда обращаться ночью и в праздники? Можно ли везти ребёнка самостоятельно и в каких ситуациях уместно просить второе мнение?
Подробную «дорожную карту» для родителей на случай травм, которые, увы, не редкость в Новый год, aif.ru дал заместитель главного врача по травматологической помощи ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России, травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Никодим Кулик.
Зима в России — время, когда уровень детского травматизма растёт. Лёд, неубранные дворы, стихийные горки, катание на «ватрушках», загородные поездки, удалённость от дежурных стационаров, сокращённый режим работы поликлиник в новогодние праздники — всё это делает ситуацию для родителей особенно напряжённой.
Сортировка по принципу светофора
Елена Нечаенко, aif.ru: Никодим Геннадьевич, ясно, что профилактика травм — дело важное. Но что делать, если несчастье уже случилось? Как родителям принять верное решение в стрессовой ситуации?
Никодим Кулик: В условиях стресса родителям свойственно либо недооценивать, либо переоценивать тяжесть состояния ребенка. Для объективизации ситуации в травматологии применяется принцип сортировки, который можно адаптировать и для бытового использования. Назову признаки зеленой (наиболее благоприятной), желтой (средней) и красной (самой опасной) зон.
«Зеленая зона». Сюда относятся ушибы и небольшие синяки и шишки.
Что делать: Наблюдаем, но не паникуем. Соблюдаем классическое правило — покой, холод, возвышенное положение травмированного участка. Приложите снег или лед через ткань на 15-20 минут, обеспечьте покой поврежденной конечности.
Когда беспокоиться: если боль не утихает в течение нескольких часов, отек нарастает, а ребенок не может наступить на ногу или полноценно двигать рукой, или, когда нарушена ось сегмента, или под кожей прощупывается кость. Тогда уже надо обратиться в районный травмпункт.
Как вести себя на горках: правила безопасности для детей и взрослых Подробнее
«Желтая зона». Это большинство стандартных травм, требующих внимания. Среди них: неосложненные переломы костей рук и ног. В этом случае ребенок испытывает резкую боль, видна деформация, движение в конечности невозможно.
Что делать: не пытайтесь самостоятельно «вправить» перелом. Постарайтесь зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится, с помощью импровизированной шины (лыжная палка, кусок доски, плотный журнал) и шарфа или бинта. При этом допустимо в процессе шинирования устранить «грубую» деформацию.
Куда обращаться: Ваша цель — районный или городской травмпункт/стационар. Там проведут рентгенологическое исследование и, скорее всего, выполнят гипсовую иммобилизацию. Задача родителей на этом этапе — строго соблюдать все рекомендации врача (срок иммобилизации, контрольные осмотры).
«Красная зона». Это уже жизнеугрожающие состояния и тяжелые скелетные травмы.
Они возникают, например, при падении с высоты, в результате ДТП, столкновений на высокой скорости.
Тут родителям нельзя заниматься самостоятельной логистикой и самолечением, а надо срочно вызывать скорую помощь.
А в ожидании врачей надо обеспечить ребёнку неподвижность и безопасность; не поднимать и не усаживать пострадавшего при боли в спине или тазу; не пытаться самостоятельно вправлять кости и суставы. Если ЧП произошло на улице, ребенка надо согреть.
Убиться об снежок. Самые опасные забавы на Новый год Подробнее
Ждать скорую или везти самим
— Куда везти ребенка, если беда произошла за городом? Ведь в таком случае скорую можно прождать слишком долго.
— В удаленных районах время ожидания бригады скорой помощи, действительно, может быть значительным. И тогда родители часто встают перед дилеммой: ждать или везти ребенка самостоятельно. Решение зависит от характера повреждений.
Абсолютными противопоказаниями для самостоятельной транспортировки являются:
- Подозрение на травму позвоночника. Падение на спину, ныряние, жалобы на боль в шее или спине, нарушение чувствительности или движений в конечностях. Транспортировка в салоне легкового автомобиля без жесткой фиксации на щите может привести к вторичному смещению отломков и необратимому повреждению спинного мозга.
- Переломы костей таза и бедра. Они характеризуются массивной кровопотерей и высоким риском развития травматического шока. Перемещение без профессиональной иммобилизации и адекватного обезболивания опасно для жизни.
- Травма внутренних органов. В этом случае ребенок может жаловаться на боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Как правильно пользоваться ватрушкой? Подробнее
Нарушение сознания
— А в каких случаях можно ехать в больницу самим?
— Самостоятельная доставка пострадавших допустима при:
- изолированных травмах верхних конечностей, если ребенок в сознании и способен сидеть. Пострадавшую руку в этом случае надо зафиксирована косыночной повязкой или любой импровизированной шиной;
- травмах дистальных отделов нижних конечностей (голень, стопа). Сопровождающий должен перенести ребенка в машину на руках и уложить его поврежденную ногу горизонтально на заднем сиденье автомобиля.
Ох, уж эти праздники!
— Как быть, если травма произошла в ночное время и праздничные дни? Куда ехать: сразу в многопрофильную больницу или в травмпункт? И что делать, если с собой у родителей нет документов (ни на себя, ни на ребенка)?
— Родители должны четко различать уровни медицинских учреждений, чтобы не терять время на логистику.
Травматологический пункт — амбулаторное звено. В небольших населенных пунктах он может иметь ограниченный график работы и не располагать круглосуточной рентгенологической службой. Поэтому лучше сразу ехать в приемное отделение многопрофильного стационара, которое работает в круглосуточном режиме (24/7).
Согласно законодательству РФ, экстренная медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни и здоровью, оказывается безотлагательно и бесплатно, вне зависимости от наличия документов и места регистрации пациента. Если в регистратуре требуют документы и отказывают в приеме — требуйте дежурного администратора или звоните в страховую компанию (телефон есть на сайте ОМС).
Неоправданный риск. Как часто дети травмируются на тюбинге Подробнее
— Можно ли давать ребенку обезболивающее перед поездкой в травмпункт? Или никаких лекарств, пока не посмотрит врач?
— Давать обезболивающие можно и нужно. Нет смысла заставлять ребенка терпеть боль. Дайте нурофен или парацетамол в возрастной дозировке. Но, если травма тяжёлая, и есть вероятность, что потребуется операция под наркозом (вправление вывиха, репозиция кости, первичная хирургическая обработка раны), ни в коем случае не кормите ребенка до осмотра врача.
Тяжелый случай
— В каких случаях достаточно обращения в обычную больницу, а когда все-таки лучше показать ребенка врачам из учреждений более высокого звена, работающим в крупных федеральных центрах, таких, как ваш?
— Наше учреждение — четвёртого уровня, специализирующееся на оказании помощи в наиболее сложных клинических случаях. Конечно, при любой травме не имеет смысла настаивать на переводе ребенка в федеральный центр. Абсолютное большинство повреждений у детей корректно и успешно лечатся в региональных учреждениях.
Однако есть категории случаев, когда обращение за вторым мнением специалистов федерального уровня является разумной и взвешенной тактикой. К ним относятся:
- сложные переломы позвоночника и таза;
- внутрисуставные переломы с вовлечением зон роста;
- сочетанные и множественные травмы;
- тяжёлые открытые переломы с риском нарушения кровоснабжения конечности;
- ситуации, в которых встаёт вопрос об ампутации у ребёнка — в таких случаях второе мнение профильных экспертов крайне важно;
- отсутствие сращения кости (формирование ложного сустава), выраженное укорочение или деформация конечности после уже проведённого лечения;
- стойкое ограничение движений, выраженная хромота, хроническая боль после перенесённой травмы.
Сани, «ватрушки», ледянки или «финки»? На чем лучше скатываться с горки Подробнее
Если ваш ребенок находится на лечении в региональном стационаре с тяжелой травмой, и у вас есть сомнения в тактике лечения или вам предлагают калечащую операцию (ампутацию), вы имеете право инициировать проведение ТМК. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу или заведующему отделением с просьбой организовать телемедицинскую консультацию с федеральным учреждением для определения дальнейшей тактики или решения вопроса о переводе туда пациента.
Это официальная процедура, регламентированная Минздравом РФ. Врачи региональной клиники загружают медицинскую документацию и результаты лучевой диагностики в защищенную систему, где их анализируют эксперты нашего Центра. По результатам консультации выдается официальное заключение с рекомендациями, вплоть до вызова пациента на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).
Знание алгоритмов оказания помощи и своих прав позволяет родителям действовать эффективно в критической ситуации. Задача федерального центра — обеспечить доступность передовых технологий лечения для каждого ребенка страны, вне зависимости от места его проживания.
